守门员癫痫发作，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学原为华山病房 章悦

来源丨章悦的政府亦会号

鲍曼有个同僚说是要学潜出水，我告知她潜出水很有可能。这是我最近遭遇的一个情形。

这个病变是一名年轻女适度，她于 2018 年 3 月底 15 日来华山病房神经内科住院治疗，她相比较让人羡慕的职业—专职的潜出水教练。

在 3 月底 10 日前她多年来在给的学生好好潜出水培训，3 月底 10 日她潜完出水突发一次认知障碍，面部抽动，手指咬受伤，数分钟后知觉，只不过这是一次大脑瘤发烧。此后她每日呼吸困难头晕，额头酸痛，萎靡不振，所以她来院住院治疗了，来院前病变不了有好好任何检查。

换好好你，你的第一反应亦会是什么？我的第一反应亦会也是唯一的反应亦会：气管走道。

因为曾我听王教授查房说是过，他有一例病变是艇员，曾起因过多次腹腔走道。

此前我科病房床位满座，所以我建言到附近的病房住院治疗，到了那那时候很迟就收入院。翌日下午就出了结果，答案是气管瘤（示意图 1）。眉穿抽出来全是血适度混合物，即中间层下腔出血。

示意图 1 上方颈内气管不见显影，右侧颈内气管可执行见气管瘤，并伴有多根腹腔宽阔

我在此之前不了解潜出水，当我见到这个病患者时我不了什么思路，除了知道王教授的情形外，不了有其他不够多鉴别诊断，所以我将潜出水对大脑部损害好好一些梳理。

潜出水带来的主要大脑部损害有气流受伤、减灌入病、氧那时候毒和腹腔损受伤，其他不严重的或者因果关系不明确的损害有呼吸困难、认知功能障碍、适度格行为忽略、发育不全无病因适度病灶等，本文不集思广益。

气流受伤

首先来复习一下那时候学的医学知识，我们人类生活在地球表面，时刻受伤及着热气对我们的负荷，即大气流，其大小为 101.3 千帕，我们回应已习以为常，不了有任何感觉。

但是到了出水那时候就不一样了，当我们咋一跳跃到溜冰场那时候，我们第一感觉就是胸口被灌入住了，不了错，这个就是出水对我们身体的额外负荷。

当我们脱逃出水面 10 米，出水就亦会额外给我们身体带来一个 101.3 千帕的负荷，根据玻义虹常为对论，在定量定温下，理想微粒的密度与微粒的灌入强成反比，所以随着负荷的增大，微粒的密度就亦会其所增大（见示意图 2）。

示意图 2 出水平侧面的气流为 1 个大气流，充气每往出水面潜 10 米，受到不少人的负荷就亦会上升一个大气流，而根据玻意虹常为对论，微粒的密度和其所受的负荷累加为一不变数值，所以越往下潜，充气的密度其所的越小。

比如潜到出水面 40 米，出水侧面的大充气那时候的微粒密度可以灌入得只有原来的 1/5。如果这个时候接二连三把充气抽开，让它留在出水侧面，充气那时候的微粒密度亦会接二连三加速 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把充气换好好是人的话……（示意图 3）。

示意图 3 秘鲁一名艇员出出水过迟，然后皮肤下造成大量的气肿

我们所说是的第一类的潜出水损害是气流受伤，就是基于上述这个理论，是由于脱逃或掀开出水面过迟引发，它上亦会起因在人体出口宽阔的间隙外伤，比如虹道和肺（口腔虽也是间隙，但不甘心嘴里太大），脱逃过迟引发间隙内微粒催剧灌入缩，间隙内壁的肠道或者体液大量渗入；掀开过迟亦会引发间隙内微粒催剧加速，皱纹擒间隙，这种反应亦会随着深入潜出而立竿见影。

虹：虹分为那时候虹和内虹。

那时候虹：鼓膜擒裂引发口吃，严重的皱纹擒面神经管骨质引发周边适度面瘫。

内虹：半规管擒裂引发眩晕。

肺：胸腔是人体最大的间隙外伤。

当胸腔内微粒加速时热气擒入腹腔可引发大脑微粒缺血性，存有心房卵圆孔未闭者尤其故意。其发病催骤，上亦会在掀开出水面 5 分钟内用到。

最常见的病因是全局适度病因—认知障碍，其他发挥有大脑瘤，偏瘫，耳聋和视觉障碍等。大脑气栓的用到上亦会和不正确的潜出水从前有关，当在出水面灌装热气迟无用时，人上亦会亦会催着掀开出水面，并且在掀开每一次那时候不熟练的潜出水者亦会从前适度的屏气，这样一来就非常有可能。

大脑气栓上亦会几分钟到几小时内缓解，外科手术上不仅限于同样的抗血小板药物，而应该常用极加护中村，上升气流以使大脑腹腔那时候的棉花糖密度增大以利于排出。

减灌入病

热气那时候的主要成分是混合物（78%）和一氧化碳（21%），它们在理化适度质上有区别：混合物不溶于出水，一氧化碳能略微溶于出水（30 ml/L）；混合物只能和肠道那时候的血红素结合，而一氧化碳能和血红素结合；混合物只能被细胞组织借助于消耗，而一氧化碳可以被细胞组织借助于。

所以当不少人气流很低时，混合物被很不沮丧地摁入人体组织那时候去，可它多年来在伺机脱身以寻求报复，如果此时接二连三不少人负荷降低，组织脑部那时候的混合物就亦会被囚禁进入肠道，可混合物也受肠道待见，所以它就只能在肠道当那时候过渡到一个一个液体，如同开了一瓶可乐一样（示意图 4），这个就是减灌入病的理论。

示意图 4 这是一个神经系统，蓝色的是大脑表面的静脉腹腔，腹腔那时候可看得见一个个液体。这是尸检，说是明潜出水病真亦会死人！

减灌入病不正手脚多外伤包括大脑部（大脑、小大脑、外周神经及腹腔），其那时候小大脑累及发挥最为严重，可引发截瘫，不正神经系统的病因和热气缺血性近似于。减灌入病和热气缺血性有时很难区别，两者可伴随存有。

因为组织向腹腔囚禁微粒需一定时间，减灌入病上亦会起因在掀开出水面的半小时到 1 小时之间，而不像微粒缺血性这么催。减灌入病的外科手术方案和热气缺血性常为似，要注意的是病变不可常用直改授机改投运，否则在极高空那时候气流变得不够低，肠道那时候不够容易过渡到液体。

氧那时候毒

在出水面喷出灌装一氧化碳，肺那时候的氧分灌入亦会改授极高。过极高的氧分灌入亦会造成腹膜炎，这也是我们平时常用呼吸机只能长时间打纯氧的明白。

对于大脑部，过极高的氧分灌入也有损害，潜出水者确实起因头晕、白痴和大脑瘤，如果潜出水医护人员在出水那时候起因大脑瘤将十分有可能，并且救援者也是进退两难，鱿鱼人只能太迟，鱿鱼迟了亦会起因上述的气流受伤和减灌入病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

气管走道

搜索古书，可以发现潜出水和气管走道有明确的因果联系，累及腹腔有腹腔、椎气管和主气管等，但其具体成因依然不了研究清楚，可能和出水面极高灌入灌入迫颈部腹腔、在出水那时候改投额头及微粒栓子擒坏腹腔壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

气管瘤

当我初诊时认为这应该是个腹腔走道，但出乎意料是个发育不全腹腔的气管瘤，上网搜索确实近似于的病例很少，非常少一例近似于情况：

47 岁男适度，因一氧化碳无用催速改授上出水面，他昏迷 40 分钟后苏醒，但用到剧烈呼吸困难，在当地按照气流受伤外科手术。2 天后他回国入住当地病房，牙医好好 CT 发现是中间层下腔出血，遂行 DSA，发现神经系统前交通气管上有一 8X14 mm 的气管瘤（示意图 5），其发病成因并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

示意图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 常为、MRA 和 DSA，都上亦会神经系统前交通气管上的气管瘤

后记

练习受伤膝盖，游泳受伤虹朵，跳跃出水受伤鼻子，革新运动总有潜在受受伤的效用。而说是到潜出水革新运动大家就比较陌生了，这项革新运动在国际上直接参与的人逐渐渐增（比如我同僚），它是一项潜在效用很低的革新运动，神经科牙医需对潜出水损害不大了解，才不至于像我一样遭遇病患者手足无措。

而潜出水新手应当回应革新运动不大敬畏，要求潜出水前要对自己身体状况有正确指标；入役后务必要依从专业医护人员统一指挥，只能擅自行动；结束潜出水后要继续观察自己身体的状况，如有患病要及时去病房住院治疗。

想这篇发表文章不了吓坏我同僚的，合理性来说是潜出水是一项很好的革新运动。

主编｜晓玮

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主编： 文千月底