女性癫痫，这些问题你有瞩目吗？

一名 25 岁的男同连续性恋痉挛病患之前往痉挛医学院门诊就医，五年之前治疗为痉挛，以之前违一种抗痉挛抑制剂（anti-epileptic drugs，AEDs）痉挛未曾完全支配。订婚两年，她不有意早先孕妇，向内科医生咨询输精管、意外更年期关的录意事项。如果是您，不太有可能有何建议呢？

1. 男同连续性恋痉挛病患如何输精管？

男同连续性恋痉挛病患如何输精管是一个痉挛诊疗过程中容易被或多或少的问题，外地资料表明男同连续性恋痉挛病患中达有 50% 起因意外更年期。这是令人忧虑的，因为在加拿大男同连续性恋痉挛病患的产科中风起因率减低，有数痉挛傻痫的高风险及其对母亲和婴儿的潜在危害。因此，极其有合理给予病患关于输精管之外的建议。

如果是录射蛋白酶作用于型 AEDs 的傻癎男同连续性恋，口违输精管药不甘心的概率明显减低，而非蛋白酶作用于型的 AEDs 对口违输精管药无严重影响（见表 1）。

表 1 蛋白酶作用于和非蛋白酶作用于抗痉挛抑制剂

录：*常用的抗痉挛抑制剂为录有，**副作用> 200 mg，***口违输精管药用为可提高

皮质醇输精管药通常被认为是极其合理的，但它与几种抗痉挛抑制剂的普遍存在双向抑制剂相互起到。这些相互起到不太可能造成痉挛支配不佳或输精管的不甘心。进一步的忧虑是因为皮质醇的起到而造成骨密度的提高和过多痉挛傻痫，因此，对于有输精管建议的男同连续性恋痉挛病患，中医师可不给予以下建议：

如果男同连续性恋经期延迟，建议行更年期次测试。如果孕妇得到确认，及时评估抗痉挛抑制剂潜在的致畸起到。

如果男同连续性恋在最后 5 天若有保护措施的，研讨救护车输精管的并不只能。在一个录射蛋白酶作用于抗痉挛抑制剂的病患中选采用含铜堂上绝育器。或者，有数 3 毫克副作用的。不建议在可不用蛋白酶作用于抗痉挛抑制剂病患中采用甲酸乌利庭他。

如果不有意早先孕妇，可以建议有数长效输精管。单独采用天然屏障步骤有较低不甘心率（15%～20%），因此不鼓励男同连续性恋痉挛病患采用，因为不甘心不太可能造成意外孕妇和致畸危险。考虑病患举例来说，每种输精管药的相比较功效，以及与抗痉挛抑制剂的相互起到，并不只能适当的输精管措施。

蛋白酶作用于抗痉挛抑制剂不太有可能减低肝细胞色素 P450 蛋白酶的活连续性，从而使雌皮质醇和孕皮质醇的人体内减低，提高其血药浓度。在采用这些 AEDs 的病患中，协同口违输精管药、仅含孕皮质醇的糖果和孕皮质醇；也等步骤不太可能不太有可能起因输精管不甘心。

通过减低雌皮质醇副作用（50ug～70ug），通过三个天数（无停药周），并将无输精管药间隔下降至 4 天，来减低口违协同输精管药的特连续性，尽管确实是不统一的。力劝录射抗痉挛抑制剂的男同连续性恋采用结合口违输精管药或仅孕皮质醇的输精管药，透皮贴剂，马蹄形或；也的同时也采用天然屏障步骤，如避或隔膜。

蛋白酶作用于抗痉挛抑制剂不不太有可能改变甲酸甲羟甲状腺激素录射剂，子堂上绝育装置和堂上释放装置也可以考虑在录射蛋白酶作用于抗痉挛抑制剂的病患中采用。

非蛋白酶作用于抗痉挛抑制剂不严重影响皮质醇输精管特连续性。这些妇女可以并不只能任何输精管步骤和救护车输精管步骤。

米林巯基是一种非蛋白酶作用于抗痉挛抑制剂，对协同口违输精管药的功效严重影响大于。然而，协同口违输精管药可以使血清米林巯基浓度下降 40%～60%，不太可能不太有可能引起痉挛的支配不佳。如果仍未曾并不只能了协同口违输精管药，那么米林巯基的副作用不太可能只能减低。为了提高抗痉挛抑制剂刺激连续性的高风险，可以延长同年经天数，下降口违输精管药和米林巯基采用量。

如果病患有意终止输精管，需询问病患及时复诊。

2. 如有更年期开发计划的病患，可不给予哪些建议？

对痉挛合理支配且不太可能减停抑制剂的男同连续性恋痉挛病患，建议在改用 AEDs 6 个同年后可考虑开发计划更年期。如果痉挛病患不不太可能改用抑制剂而开发计划孕妇，痉挛医学院中医师可不尽量将 AEDs 缩减至单药治疗的低副作用，再建议病患孕妇，并询问如下高风险：

病患痉挛傻痫及 AEDs 原则上对婴儿有。

更年期期采用 AEDs 不太可能对痉挛男同连续性恋后代智力发育造成严重影响，尤其是苯巴比妥和以次甲酯。

目之前尚未曾有足够的确实来评估新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉普坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸连续性。但大副作用以次甲酯（高达 800 mg/天）以及协同以次甲酯的多药治疗的致畸高风险明显减低。

中选痉挛男同连续性恋孕之前 3 个同年每天录射叶酸 ≤ 5 mg，以下降叶酸人体内关的致婴儿睾丸的高风险。

如果孕妇或者配偶有痉挛疾病，尤其是有特发连续性痉挛及痉挛及关的遗传病家族史者，可不当来进行遗传咨询。

3. 抗痉挛抑制剂与连续性皮质醇

临床上广泛可不用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、以次甲酯、卡马西平、扑痫内酯等原则上不太可能扰乱下丘脑-垂体-腹腔轴，从而造成腹腔雌、孕皮质醇排泄机制机制障碍。病患可经常出现同年经天数松弛、闭经、不育、连续性机制障碍、多囊腹腔综合征 (PCOS) 等中风。

此外，有路透社称作痉挛女新生儿依然录射以次甲酯也不太可能引起腹腔机制机制障碍和连续性皮质醇排泄松弛。

因此，在男同连续性恋痉挛病患治疗中可不录意避免采用严重影响同年经天数、使 PCOS 起因率减低的抑制剂，让病患获得依然吃惊的。

另外，最近科学研究表明连续性皮质醇与人脑痫样电弧的复杂相互起到。一般来说，人脑的兴奋连续性因雌皮质醇的减低，因黄体内酯而下降。雌皮质醇主要被认为有致惊厥起到，而黄体内酯有抗惊厥起到。

这也可以通过同年经连续性痉挛的现象来解释，即主要在同年经天数中起因的痉挛傻痫。同年经天数的各个过渡期黄体内酯-酯，如别孕烷内酯内酯和加奈索内酯，有着神经活连续性，刚刚科学研究其若有 AEDs 的潜能。目之前为止，尽管皮质醇输精管药以之前仍未曾采用了达 50 年，但还是没有确实的确实赞同这样的原理，即总的来说乙炔辛雌二醇和皮质醇输精管药不太可能不太有可能过多痉挛傻痫。

总之，询问病患各种的输精管步骤及其优缺点，依从连续性反之亦然的不太可能原因，AED 与皮质醇输精管药之间不太可能的抑制剂相互起到，有数安全合理输精管步骤，避免意外孕妇所造成的各种不良原因，有助于有数育龄期男同连续性恋痉挛病患的生活数量级。

录解:

1. 我国痉挛诊疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 痉挛病患长程管理工作歧见科学家协作组. 关于痉挛病患长程管理工作的科学家歧见. 中华神经科杂志. 2013,46(7): 496-499.