手术学习：内镜下经三腹膜入路治疗颅内脊索瘤

咽脊索刺毛（EP）是一种罕见的良性、错构性剩余刺毛，恰巧推断出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。有时候载于悬崖和桥脑彼此间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索剩余一个组织的悬崖脊索刺毛辨认，常常推断出其微小从几毫米到 2 cm 不等。EP 有时候无呕吐表现，且大多数情况下不所需施压，而显现出呕吐的 EP 则是周围神经细胞与微血管构造的直接参与而引来。

来自德国杜宾根私立大学神经细胞外科 Adib 系主任运用于内镜下经第三腹腔入西路（ETTVA）唯动手术疗法悬崖外侧在实践中 EP 的成功系统性，文章发表在近期的 World Neurosurgery 月刊上，一起来学习一下。

个案调查结果

患者男性，57 岁，左面作品展神经细胞眩晕致复视及前方躯干感诱发 2 年。

唯 MRI 检查见悬崖外侧中线区微小约 10×9×15 mm3的在实践中炎症（上图 1），方形 T1 很低讯号，T2 低讯号，无扩散及增强征象，角化静脉向上，且无悬崖侵袭征象。炎症方形管状外观，完全相同脑脊液（CSF），且在悬崖外侧位置无扩散征象，鞘内显现出脂肪讯号（T1 低讯号），且增强 MRI 在后除了皮样发炎、颅底及移到刺毛。

上图 1 轴位和矢状位 T2 相示悬崖外侧中线区鞘性炎症（记号），角化静脉向上浅蓝

动手术步骤

1. 患者唯ETTVA动手术切除炎症，神经细胞GPS入西路一个点上德勒如下（上图 2）。

上图 2 经前方腹腔及第三腹腔神经细胞GPS入西路驶出桥前池

2. 前方入西路以瞳接合处中线为轴，以看不到炎症切入角化静脉，冠状缝前前方钻接合处内镜（上图 3A）入第三腹腔（上图 3B）。

3. 可选择可变换角度的气喘内镜，通过第三腹腔底时更易损害神经系统和垂体柄。

4. 技术的发展 2 微米雷射新开第三腹腔底（上图 3 B、C），随后新开 Lillequist 膜。此入西路可清晰掩盖悬崖外侧炎症。

5. 技术的发展紧握钳除此以外下将炎症全切（上图 3 D、E），少量残留鞘壁仍手脚填充在角化静脉及其前方桥脑小共同点、外作品展神经细胞等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三腹腔入西路疗法咽脊索刺毛（EP）。A：前方腹腔脉络丛（CP）和室间接合处（FM）。B：技术的发展 2 微米雷射打开第三腹腔底（F3V）。C：打开的第三腹腔。D-E：掩盖悬崖外侧炎症及角化静脉（BA）及其桥脑小共同点（rap）。F：前方作品展神经细胞（an）

病症结果

病症检查揭示该炎症方形黏液样背景下散落类上皮巨噬细胞（有粘液汁的空泡巨噬细胞减少）（上图 4）。巨噬细胞漂白巨噬细胞角肽乙型肝炎、S-100 肽中性。一个病毒学检查证实了 EP 的诊断。仍未推断出锔举办活动。

上图 4 孔径下的 EP 照片：空泡巨噬细胞减少

动手术结果

术后病症复苏后并无任何新的神经细胞功能障碍，直接返国普通该医院，并于术后第 4 日就医。

没有监测到外作品展神经细胞眩晕，术后 CT 扫描也没有诱发推断出。术后随访 3 个月，病症的复视和前方躯干感诱发已恢复正常。术后 6 个月随访张钦礼 MRI（与术前对比）（上图 5），T2 相示 EP 只剩全切。

上图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上在后：术前 T2 相示颅底中线区悬崖背面方形低讯号占位性炎症（记号所指），角化静脉向上浅蓝（曲率记号）。下在后：术后 T2 相示 EP 及邻近剩余一个组织只剩全切

概述

造成了相关呕吐的 EP 应考量外科动手术疗法，而有时候最近似于的疗法作法是经鼻内镜下经蝶入西路及经蝶悬崖入西路，没有内镜时经枕下乙状窦入西路动手术切除。由于该个案 EP 方形在实践中，作者搭配了 ETTVA。

远比于传统的经悬崖入西路，ETTVA 是一个方便使用的微创入西路，主要技术的发展于良性、在实践中及非微子宫颈癌悬崖外侧炎症，且出血感染率非常很低；

当术前怀疑该炎症与周围微血管、神经细胞粘连紧密，或预期术后复发率及死亡率较低时应避免技术的发展该动手术入西路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具完全相同特征的悬崖外侧炎症很好的常规动手术入西路。

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主编： 程专业训练