经典病例解析：手把手教你治疗强攻击性高血压

腰脊髓痴呆，是指病征缓慢浮现理智彻底改变、言语障碍及行为异常，神经元外科说明了腰脊髓萎缩，而病理体检仍未推测 Pick 小本体及 Pick 线粒体的痴呆囊肿，中下阶层多见，将近占到全部痴呆病症的 1/4。将近 1/4 的腰颞痴呆病症存在 Pick 小本体，可检验为 Pick 病。腰颞痴呆仅仅构成 Pick 病及临床本体现多种不同的 Pick 囊肿，后如腰叶痴呆和发性开展性Erika等。发病鼎盛时期为 60 岁，女性多数。

近期，浮现多例由难治性躁郁症所引起的腰脊髓痴呆，乔治亚州所学校西南医学区域内的医学学士 Jha 博士及 Matthew Byerly 博士对涉及案例的疗法方法开展了探究，并将学术研究结果发表在 2015 年 12 翌年的 Journal of Clinical Psychopharmacology 周报上。

X 友人，26 岁，检验为继发性难治性分裂性感受障碍，双向标准型，以及病态理智障碍，并且由于尖锐的进攻性被转往送回我们的地区法医躁郁症公立医院。在从前的公立医院里，他在三周的时间里攻击了公立医院的员工和其病友高达 33 次，并且被飞轮规范 31 次，个人规范 18 次，隔离 16 次。

X 友人 18 岁就抑郁症躁郁症，因为他的攻击行为，仍未患病不下 10 次。通常，他要过量两种或两种以上的抗躁郁症药和情绪稳定剂，并接受电休克疗法，却未值得注意的。

在我们区域内患病的从前九个翌年里，我们继续给予他从前检验的相应疗法，过量两种或两种以上的抗躁郁症药、甲乙戊高碘酸以及一种或多种萘二氮卓类药剂。但是，这些疗法都未真实感，还需要每天阳均 3.89 小时的规范或隔离。于是，在第十个翌年时，在另一个神经元学加入我们的的团队之后，这个病症的检验和疗法得不到之后探讨和评估。

X 友人不止生在一个城市，享有一个阳凡的童年，毕业时，是高年级比较好的学生之一，在大家正因如此，他是一个有爱心、善良、举止优雅的青少年。而他所有的彻底改变是在患病之后愈演愈烈的，他开始开展掠夺式的主动攻击。

偶尔他故意找医务人员帮忙，然后借机攻击他们；偶尔就让打在房顶上看着的病友；或者是打工作人员，让他们受伤，如把他们骨骼打断、把牙打掉甚至让他们右眼。大脑 MRI 说明了：X 友人的腰脊髓有值得注意的皮质萎缩，但这些本体现却并未在从前八年的 MRI 上报不止。患病后一年体检和 MRI，萎缩处并未任何可观的恶化。

神经元心理学也做不止评估表示，腰脊髓皮质萎缩使动态值得注意削弱，但枕叶与顶叶的动态相对来说保持一致较好。神经元学、神经元神经元学与强迫症专家将这些结果开展争辩后决定作不止新的检验：腰脊髓痴呆。

另外，在患病之后，病症浮现过两次繁杂外性抑郁症，而病症和死者否认从前浮现过抑郁症，公立医院也仍未曾有过涉及纪录。为了开展大规模寻找，疗法的团队要求将文档扣留到病症家乡的所有公立医院，最终找到了病症 19 岁左右，由于全身强直阵挛性抑郁症中风而去急救室就诊的报告。

在咨询过神经元病学家后，病症检验为抑郁症繁杂外性抑郁症。由于阳的使用强化了病症的行为，神经元病学家建议不减缓阳的用量，并且加用抗抑郁症药剂。

从图 1 我们可以推测，X 友人的药剂疗法，在第 10 个翌年被换成了阳，以强化其精神症状和进攻性，大板萘大板酸雌二醇以强化其暴力行动，奥卡西阳疗法繁杂外性抑郁症。

随着标准化疗法，病征的攻击行为小幅度的减缓了，但是在第 13 个翌年就此结束时，由于阳的如此一来，进攻性又值得注意增多了。甚至在第 16 个翌年时，之后加入阳，暴力行动仍在增加，此时，也对他们迥然不同的生态环境作不止了彻底改变。学术研究推测，痴呆病症对他们迥然不同的生态环境尤其脆弱，并且一般对熟悉的静物设置和正因如此质子化良好。

他被安置在公立医院的侧楼，与其他病征分开，但不被限制去场内。图 1 说明了，这种生态环境的彻底改变大大减缓了他的攻击行为。几周以后，在第 20 个翌年时，将大板萘大板酸雌二醇如此一来导致了病征进攻性的急剧增加。第 22 个翌年时，加入舍曲林，仍有暴力行动，但明显减缓了许多。

舍曲林过量几个翌年后，X 友人再也未浮现过暴力行动，从 25 周到 27 周，未任何规范纪录。第 27 翌年末时，X 友人的处方是阳 400 mg/天，大板萘大板酸雌二醇肌注 300 mg/周，奥卡西阳 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 规范短时间和患病之后病症对药剂疗法的质子化：A 为 1～10 翌年，两个及两个以上上的抗躁郁症药剂、甲乙戊高碘酸、及一种或一种以上的萘二氮卓类药剂的牵头使用；为第 10 个翌年，大板萘大板酸雌二醇肌注、阳、奥卡西阳加入，其余药剂如此一来；C 为第 13 个翌年，阳如此一来；D 为第 14 个翌年, 阳之后加量；E 为第 16 个翌年，生态环境彻底改变使攻击行为减缓；F 为第 20 个翌年，肌注大板萘大板酸雌二醇从 300 mg/周如此一来至 150 mg/周；G 为第 21 个翌年，肌注大板萘大板酸雌二醇之后逾 300 mg/周；H 为第 23 个翌年，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪