癫痫持续状态应如何处理？

中风持续官能情况下（SE）是脑部科常见的危急重症，年发病率为 10.3-41.0/10 万，其中相当一部分还可社会的发展为难治官能中风持续官能情况下（CSE）。

SE 的总体出生率高高达 20%，因此，对 SE 病患透过中期中风及预后的确切评核可指导临床研究护士制定核心内容用泻药可行性，最大限度地使病患获益。

在中华医学会第二十二次全国脑部病学学术会议上，来自空军医科大学西京医院脑部内科的江文教授对难治官能中风持续官能情况下的用泻药透过了阐述。

中风原于的预判

以下 3 个较高分需要用来预判中风持续官能情况下个预后。

1. STESS 较高分（中风持续官能情况下严重程度较高分）主要包括 4 项测试方法：意识程度、中风各种类型、成年人、中风病日本史。

灵活官能：操作方法简便，能够相当确切地预期较好剧情（即适应环境）。

在技术上：不能确切地预期出死亡剧情。

2. EMSE 较高分（基于毒理学出生率的中风持续官能情况下较高分）有哮喘、合并症、成年人、脑电图构造 4 个称赞项目，每个项目里面举例来说 4-15 个平均分不等的依此测试方法。

灵活官能：对中风持续官能情况下适应环境和死亡的剧情均能较确切地预期，并且也可对病患透过中风轻重程度的类群。

在技术上：

该较高分没有把中风各种类型作为称赞项目，各有不同的中风各种类型其出生率有很大各有不同；

不利于临床研究用到。

3. END-IT 较高分 灵活官能是加入了影像学构造，操作方法简便，可预期出院 3 个月脑部功能。

无论是哪种较高分标准，SE 预后脆弱各种因素有哮喘、成年人、中风各种类型、意识障碍、中风病日本史（+）、胰岛素较高白蛋白、SE 持续官能时长、泻药的用到、并发症、EEG 放电的系统。

基于毒理学生理推移的临床研究决策

奥地利史家 Eugen Trinka 按中风持续官能时长将 SE 分为四个阶段：

中期 5-10 min

进展期 10-30 min

难治官能 30-60 min

超难治官能＞24 h

因为 SE 在发生数分钟后复合物转运发生障碍，数足足后脑部肽表高达发生推移，数天至数周表观基因型发生推移。故将难治官能中风持续官能情况下（CSE）定义为中风持续官能 30-60 分钟。

研究课题暗示，SE 发生后 GABAA 复合物在动作电位后膜减少，中风时用到该类泻药物（咪高达唑仑、丙泊酚）量越来越大，治果越来越差，而 NMDA 复合物（高频率复合物）明显快速增长，故应用到 NMDA 复合物拮抗剂（）。同时血管脂质上耐泻药基因表高达快速增长致使泻药物不能转至细胞内而无法起效。所以我们应一方面抗惊厥用泻药，另一方面加强脑部保护措施抑止用泻药。

依据 SE 的毒理学生理机制在此之之前有如下四种用泻药原理：

用泻药

既往在 SE 中风时我们常用到咪高达唑仑-丙泊酚-的序贯用泻药，会延期时长，错过最佳用泻药时长。今天考虑在病患难治官能中风持续官能情况下时除此以外用泻药。

优化现阶段可行性：RSE 联合用泻药

两种各有不同效用机制、各有不同效用各种各种因素的泻药物同时用到

中期咪高达唑仑+

中期丙泊酚+

有研究课题显示，中期联合用泻药能明显改善 CSE 病患预后。

3. 生酮饮食抗中风效用机制

在此之之前具体效用机制不相符，考虑为以下效用机制的相互效用：

1. 抑止动作电位之前谷氨酸释放

2. 激活 KATP and GABAB 复合物

3. 抑止组蛋白脱乙酰化肽 HDAC 抗氧化应激

4. 抑止线粒体特异官能扭曲

KD 用泻药超级难治官能中风持续官能情况下是行不通的，可能是安全和有效官能的，需要进一步研究课题。

4. 液态用泻药 在此之之前唯一的脑部保护措施抑止用泻药。

非惊厥官能 CSE 的脑电图判读

需要用以下标准帮助病患非惊厥官能 CSE 的脑电图。

2013 Salzburg 标准用于病患非惊厥官能中风持续官能情况下

1. ED>2.5.Hz

2. ED0.5 Hz），

并同时适用下列必需之一：

IV AED 后 EEG 以及临床研究改善；

或存在细微抽动型的临床研究中风现像；

或典型的宇宙社会的发展（阻抗、频率、部位）

出现典型脑电图扭曲至少 10s，且整个中风持续官能情况下的脑电图均由此可知异常。

在此之之前 EEG 监护靶标已确定定论，还需要要更多的革命官能多中心的研究课题为临床研究包括依据。

总结

在 CSE 的用泻药中要参照国际官能指南和自身经验，并立体化分析临床研究构造，才能对 SE 病患透过中期中风及预后的确切评核。从而制定核心内容用泻药可行性，避免不用泻药或过度用泻药，最大限度地使病患获益。

本文由薛芸根据江文教授会上发言整理。

编辑： 李文杰