高危病变关节置换术中能应用氨甲环酸吗？

编译： 陈成雯 ；点评：袁红斌 海军部军医大学附属长征病房

既往系统性说明了，氮甲环酸的应用领域可提较低妇科手术后围术期出鲜血总量，并且不缩减败血症事件真相的时有发生。但是，这些系统性大多在考虑系统性普通人时就现在考虑到了败血症形成较低危群体。因此，氮甲环酸在此类病患中所的实用性是很多人进一步揭示的一个问题。本期我们带来一篇发备注在《Anesthesiology》的文章，该系统性通过大样本回顾性系统性指标了对于合并败血症较低危考量的病患，在髋膝四肢对换手术后中所采用氮甲环酸的实用性。

背景与方法

氮甲环酸是一种人工合成的抗纤溶药物，能够与纤溶酶原结合，抑制作用纤溶酶原与肝细胞的结合，即通过抑制作用纤溶酶原向鲜血凝块备注面募集，从而抑制作用肝细胞的熔化，发挥肠胃的作用。

近年来，氮甲环酸在妇科手术后中所的应用领域越来越多，尤其是在髋膝四肢对换手术后中所。迄今，绝大部分的系统性说明了，氮甲环酸的采用可有效提较低髋、膝四肢对换手术后围术期的失鲜血总量以及异体鲜血的输注，且不缩减就其败血症事件真相的时有心鲜血管哮喘。

但是，这些系统性普遍在考虑测试普通人的时候就考虑到了那些败血症一般而言群体，除此以外有败血症较低鲜血压、心鲜血管哮喘、肾功能不全等。这与医学具体大不十分相似，因为，医学上大多数病患都发挥作用一个或几个败血症危险性考量。在这些较低危病患中所采用氮甲环酸的实用性如何，迄今尚忽视就其事实。因此，该作者旨在通过普通人的数据，揭示氮甲环酸在较低危病患采用的实用性，除此以外既往有败血症较低鲜血压、心梗较低鲜血压、癫痫、缺鲜血性脑卒中所、胰脏哮喘以及房颤病患。此外，作者也系统性了近几年氮甲环酸在这些病患中所的具体采用原因。

该系统性是一项回顾性缓冲区系统性，数据来自Premier Healthcare索引中所2013年至2016年期间的820816例髋膝四肢对换手术后。考虑到标准除此以外：并可能男性（n=280）、并可能出院静止状态（n=457）、非择期手术后（n=49172）、年龄组小于18岁（n=119）、科室手术后（n=5677）。

系统性中所对较低危病患的定义主要除此以外3项：1.有旧静脉败血症较低鲜血压（除此以外有旧静脉败血症和肺败血症）、心梗较低鲜血压、癫痫较低鲜血压、缺鲜血性脑卒中所/短暂性脑缺鲜血癫痫；2.胰脏较低鲜血压：在一些系统性中所发掘出采用氮甲环酸所致胰脏哮喘的问题；而既往有些系统性的考虑到标准也除此以外胰脏哮喘；3.房颤较低鲜血压：房颤较低鲜血压被忽视是败血症败血症的危险性考量。

系统性结果

再度，系统性纳入765011例（589家病房）四肢四肢对换传染病，除此以外265158例全髋四肢对换和499853例全膝四肢对换。

氮甲环酸的总采用率为52.9%（n=404974），但其中所有73家病房共37148例传染病并从未采用氮甲环酸。

氮甲环酸最常用的副作用为2000mg肌肉注射，占51.3%；其次1000mg肌肉注射的比例为29.5；3000mg肌肉注射占13.5%；很大副作用的占5.7%。较低危病患与非较低危病患相比较，氮甲环酸的采用副作用也是大致相同。

系统性发掘出，在较低危群体中所，接受氮甲环酸用药的病患与从未接受氮甲环酸用药的病患相比较，器官移植率及中风时有心鲜血管哮喘愈来愈较低。而且，氮甲环酸的采用能够缩短住院治疗短时间及提较低住院治疗费用。（备注1）

备注1 较低危病患接受氮甲环酸用药结果

事前系统性（post hoc ysis）揭示，在较低危病患中所，很较低副作用的氮甲环酸并从未所致很较低的中风时有心鲜血管哮喘（备注2）。

备注2 事前系统性氮甲环酸副作用与原大中风的联系

最后，作者系统性了近几年较低危病患中所氮甲环酸采用的趋势，发掘出与非较低危病患类似，较低危病患氮甲环酸的采用率也是近年来缩减的（图1）。

图1较低危病患氮甲环酸采用率

推论

该系统性发掘出，在较低危病患中所氮甲环酸的采用也是近年来缩减。在氮甲环酸的采用率和副作用上，与非较低危病患相比较并不能很多人注意差异。在较低危病患中所，氮甲环酸的采用也从未缩减各种败血症败血症事件真相以及缺鲜血性中风的时有心鲜血管哮喘。忽略，在较低危病患中所，氮甲环酸的采用同样能够降较低住院治疗短时间和住院治疗费用。此外，在总量效联系的系统性中所发掘出，采用较低副作用的氮甲环酸与较低副作用相比较，也不能所致很较低的中风时有发生。

骨麻在此之后的点评

氮甲环酸在妇科手术后中所的应用领域越来越广为，其初衷是提较低出鲜血，迄今已成为四肢对换围术期鲜血液管理的重要措施之一。但是，鉴于四肢手术后围术期败血症的较低时有心鲜血管哮喘，我们在采用时仍多多少少发挥作用一定的顾虑，尤其是在一些败血症一般而言的病患中所。尽管既往有一些较低质总量的系统性忽视，氮甲环酸的采用并不会缩减败血症败血症事件真相的时有发生，但这些系统性上会在考虑测试普通人的时候就考虑到了较低危病患，因此，发挥作用很小的考虑偏倚，断定的推论难以指导医学工作。而该篇系统性的结果说明了：在以往的医学工作中所，大家在采用氮甲环酸时上会也不能区别对待较低危病患和非较低危病患，两组群体在氮甲环酸的采用率和副作用上均无相比差别；在较低危病患中所，采用氮甲环酸并从未缩减败血症败血症事件真相及缺鲜血性中风的时有心鲜血管哮喘。这与迄今国内外仅有的几篇就其系统性的推论雷同，但同时这些系统性也都是回顾性的系统性，从期望需要愈来愈多来自前瞻性系统性的事实来支持该推论。

编译：陈成雯；点评：袁红斌 （本北京电视台由仙琚制药公益支持，仅供研究性人士参考资料） 原文链接： Poeran Jashvant,Chan Jimmy J,Zubizarreta Nicole et al. Safety of Tranexamic Acid in Hip and Knee Arthroplasty in High-risk Patients.[J] .Anesthesiology, 2021, 135: 57-68.