高危患者关节置换术中能广泛应用氨甲环酸吗？

重写： 陈成雯 ；书评：袁红斌 海军军医大学附属长征医院

既往有旧入研究表格明，一氧化氮大板环酸的领域可增加骨科开刀围术期并发症量，并且不减低腹水意外事件的暴发。但是，这些有旧入研究大多在选项有旧入研究具体来说时就不太可能剔除了腹水形成更高危年轻人。因此，一氧化氮大板环酸在此类病人里的可靠性是有一点更进一步探讨的一个弊端。本期我们带给一篇发表格在《Anesthesiology》的文中，该有旧入研究通过大样本回顾性深入研究评核了对于分割腹水更高危考量的病人，在髋手肘对换开刀里采用一氧化氮大板环酸的可靠性。

背景与法则

一氧化氮大板环酸是一种提炼的抗纤酸性药物，只能与纤酸性酶原结合，减缓纤酸性酶原与糖原的结合，即通过减缓纤酸性酶原向血凝块表格面募集，从而减缓糖原的酸性解，发挥止血的发挥作用。

近年来，一氧化氮大板环酸在骨科开刀里的领域愈加多，尤其是在髋手肘对换开刀里。现有，绝大部分的有旧入研究表格明，一氧化氮大板环酸的采用可有效性增加髋、手肘对换开刀围术期的失血量以及异体血的输注，且不减低具体腹水意外事件的暴发率。

但是，这些有旧入研究相较较在选项试验性具体来说的时候就剔除了那些腹水更一般而言年轻人，除此以外有腹水阿兹海默、心血管结核病、脾脏不全等。这与流行病学理论上大不相符，因为，流行病学上大多数病人都依赖于一个或几个腹水可怕考量。在这些更高危病人里采用一氧化氮大板环酸的可靠性如何，现有已为不足具体事实。因此，该创作者旨在通过虚幻的数据，探讨一氧化氮大板环酸在更高危病人采用的可靠性，除此以外既往有腹水阿兹海默、心梗阿兹海默、癫痫、缺血性脑卒里、脾脏结核病以及房颤病人。此外，创作者也深入研究了近几年一氧化氮大板环酸在这些病人里的理论上采用持续性。

该有旧入研究是一项回顾性链表格有旧入研究，数据来自Premier Healthcare数据库里2013年至2016年前夕的820816则有髋手肘对换开刀。剔除基准除此以外：仍未知性别（n=280）、仍未知出院状态（n=457）、非择期开刀（n=49172）、年岁小于18岁（n=119）、门诊开刀（n=5677）。

有旧入研究里对更高危病人的定义主要除此以外3项：1.有旧静脉腹水阿兹海默（除此以外有旧静脉腹水和血栓）、心梗阿兹海默、癫痫阿兹海默、缺血性脑卒里/非典型脑缺血发作；2.脾脏阿兹海默：在一些有旧入研究里推测采用一氧化氮大板环酸加剧脾脏结核病的弊端；而既往有些有旧入研究的剔除基准也除此以外脾脏结核病；3.房颤阿兹海默：房颤阿兹海默被认为是腹水并发症的可怕考量。

有旧入研究结果

最终，有旧入研究归入765011则有（589家医院）下肢脊椎对换病则有，除此以外265158则有全髋脊椎对换和499853则有全手肘对换。

一氧化氮大板环酸的总采用率为52.9%（n=404974），但其里有73家医院共37148则有病则有并仍未采用一氧化氮大板环酸。

一氧化氮大板环酸最常用的静脉注射为2000mg静脉注射，九成51.3%；其次1000mg静脉注射的比则有为29.5；3000mg静脉注射九成13.5%；更加大静脉注射的九成5.7%。更高危病人与非更高危病人相较，一氧化氮大板环酸的采用静脉注射也是大致相同。

有旧入研究推测，在更高危年轻人里，给予一氧化氮大板环酸用药的病人与仍未给予一氧化氮大板环酸用药的病人相较，输血率及癌症暴发率更加很低。而且，一氧化氮大板环酸的采用只能缩短住院一段时间及增加住院费用。（表格1）

表格1 更高危病人给予一氧化氮大板环酸用药结果

事后深入研究（post hoc ysis）显示，在更高危病人里，更高静脉注射的一氧化氮大板环酸并仍未加剧更加更高的癌症暴发率（表格2）。

表格2 事后深入研究一氧化氮大板环酸静脉注射与小平癌症的关系

最后，创作者深入研究了近几年更高危病人里一氧化氮大板环酸采用的趋势，推测与非更高危病人多种不同，更高危病人一氧化氮大板环酸的采用率也是随之减低的（布1）。

布1更高危病人一氧化氮大板环酸采用率

论证

该有旧入研究推测，在更高危病人里一氧化氮大板环酸的采用也是随之减低。在一氧化氮大板环酸的采用率和静脉注射上，与非更高危病人相较并没有人很大相似之处。在更高危病人里，一氧化氮大板环酸的采用也仍未减低各种腹水并发症意外事件以及缺血性癌症的暴发率。也就是说，在更高危病人里，一氧化氮大板环酸的采用举则有来说只能降很低住院一段时间和住院费用。此外，在量效关系的有旧入研究里推测，采用更高静脉注射的一氧化氮大板环酸与很低静脉注射相较，也没有人加剧更加更高的癌症暴发。

骨麻网游的书评

一氧化氮大板环酸在骨科开刀里的领域愈加广泛，其初衷是增加并发症，现有已视作脊椎对换围术期血液管理的重要措施之一。但是，鉴于下肢开刀围术期腹水的更高暴发率，我们在采用时仍多多少少依赖于一定的顾虑，尤其是在一些腹水更一般而言的病人里。尽管既往有一些更高质量的有旧入研究认为，一氧化氮大板环酸的采用并不会减低腹水并发症意外事件的暴发，但这些有旧入研究通常在选项试验性具体来说的时候就剔除了更高危病人，因此，依赖于较大的选项偏倚，得出的论证较难教导流行病学岗位。而该篇有旧入研究的试验性里：在同类型的流行病学岗位里，大家在采用一氧化氮大板环酸时通常也没有人区别对待更高危病人和非更高危病人，两组年轻人在一氧化氮大板环酸的采用率和静脉注射上外无明显相同之处；在更高危病人里，采用一氧化氮大板环酸并仍未减低腹水并发症意外事件及缺血性癌症的暴发率。这与现有各个领域均的几篇具体有旧入研究的论证相同，但同时这些有旧入研究也都是回顾性的有旧入研究，仍将会需要更加多来自批判性有旧入研究的事实来支持该论证。

重写：陈成雯；书评：袁红斌 （本专题由仙琚制药公益支持，仅限儿科人士参考） 注解链接： Poeran Jashvant,Chan Jimmy J,Zubizarreta Nicole et al. Safety of Tranexamic Acid in Hip and Knee Arthroplasty in High-risk Patients.[J] .Anesthesiology, 2021, 135: 57-68.